Caso clínico interactivo
Anticoncepción sólo con progestinas
Eficacia y seguridad de los métodos anticonceptivos con solo progestinas.
Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Femenino de 35 años G3P2C1, consume 20 cigarrillos por día y toma carbamazepina y levotiroxina para tratar neuralgia trigeminal e hipotiroidismo, respectivamente. Acude a consulta de primer nivel porque desea cambiar su método anticonceptivo, ya que utiliza inyecciones mensuales combinadas que le han generado mastalgia, náuseas, vómitos, cefaleas y aumento de peso. Tiene antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria por DIU de cobre que usó durante seis años, por lo que ahora prefiere anticonceptivos orales.
Femenino de 35 años G3P2C1, consume 20 cigarrillos por día y toma carbamazepina y levotiroxina para tratar neuralgia trigeminal e hipotiroidismo, respectivamente. Acude a consulta de primer nivel porque desea cambiar su método anticonceptivo, ya que utiliza inyecciones mensuales combinadas que le han generado mastalgia, náuseas, vómitos, cefaleas y aumento de peso. Tiene antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria por DIU de cobre que usó durante seis años, por lo que ahora prefiere anticonceptivos orales. -
Exploración física
- Peso: 95 kg; talla: 1.62 cm; IMC: 36.2
- Signos vitales: sin alteraciones.
- Abdomen blando depresible, cicatriz transversal por antecedente de cesárea sin dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal. A la exploración ginecológica los genitales se presentan de acuerdo con el sexo, sin datos de inflamación cervical o infección.
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Estudios complementarios
- Perfil de lípidos: colesterol total: 240 mg/dL; HDL: 30 mg/dL; TG: 190 mg/dL
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Pregunta
De acuerdo con las características de nuestra paciente ¿cuál de los siguientes es el más adecuado?
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Discusión
En este caso nos encontramos frente a una paciente que prefiere tomar anticonceptivos orales, utiliza inyecciones mensuales combinadas, las cuales, como es de esperar, le han generado incomodidad por los efectos secundarios de los estrógenos (náuseas, vómitos, mastalgias, cefalea, entre otros). La anticoncepción oral combinada (estrógenos y progestinas) no es recomendable en ella debido a que es fumadora y usuaria de levotiroxina y carbamazepina, por lo que la prescripción de estrógenos no se recomienda,1 por lo tanto la opción A no es la adecuada. La opción B no es correcta debido al antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria. A diferencia de los métodos combinados (estrógenos y progestinas), la anticoncepción sólo con progestinas es ideal en pacientes con tabaquismo, consumo de anticonvulsivos, levotiroxina, pacientes en tratamiento con anticoagulantes, migraña e incluso cáncer de endometrio, ovario y cérvix; lo que nos deja las opciones C y D, ambas progestinas orales.
Si nos fijamos en el perfil de lípidos podemos percatarnos que la paciente padece dislipidemia mixta, por lo cual el levonorgestrel no sería el adecuado debido a que alteraría aún más el perfil lipídico, por lo que la mejor opción es la anticoncepción con drospirenona oral, opción D. Las progestinas sintéticas como anticonceptivo actúan espesando el moco cervical para inhibir la migración de los espermatozoides, suprimiendo la ovulación, reduciendo los picos de FSH y LH, retardando el movimiento de un óvulo a través de las trompas de Falopio y adelgazando el endometrio.2
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Referencias
CNEGSR. Lineamientos técnicos para la preescripción y uso de métodos anticonceptivos en México [Internet]. Agosto 2022 (consultado el 2 de marzo del 2023) Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/767436/Lineamiento_TPUMAM_10_oct_2022.pdf Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep [Internet]. Julio de 2016 (consultado el 27 de marzo del 2024);65(3):1-103. Disponible en: DOI: 10.15585/mmwr.rr6503a1
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