Caso clínico interactivo
COVID-19 en paciente pediátrico
En este caso se repasan los criterios de hospitalización de un paciente pediátrico con COVID-19.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Se trata de un paciente masculino de 13 años de edad, previamente sano, que acude a consulta por fiebre de 5 días de evolución, tos seca y dificultad respiratoria que ha empeorado en las últimas 24 horas, acompañado de fatiga y pérdida del apetito. La madre refiere que el niño estuvo en contacto con su abuelo, quien fue diagnosticado con COVID-19 hace una semana.
Se trata de un paciente masculino de 13 años de edad, previamente sano, que acude a consulta por fiebre de 5 días de evolución, tos seca y dificultad respiratoria que ha empeorado en las últimas 24 horas, acompañado de fatiga y pérdida del apetito. La madre refiere que el niño estuvo en contacto con su abuelo, quien fue diagnosticado con COVID-19 hace una semana. -
Exploración física
- Temperatura: 38.5 °C
- Frecuencia cardiaca: 120 lpm
- Frecuencia respiratoria: 28 rpm
- Saturación de oxígeno: 94% (en reposo)
A la exploración física se encuentra alerta, adinámico, faringe hiperémica, sin adenopatías palpables, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, con estertores finos en las bases, abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación.
A la exploración física se encuentra alerta, adinámico, faringe hiperémica, sin adenopatías palpables, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, con estertores finos en las bases, abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación. -
Estudios complementarios
Se solicitan laboratorios y estudios de imagen:
- Leucocitos: 8,500/µL
- Plaquetas: 210,000/µL
- Hemoglobina: 13.4 g/dL
- PCR para SARS-CoV-2: positiva
- Proteína C reactiva: 30 mg/L
- Dímero D: 600 ng/mL
En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados intersticiales bilaterales, compatibles con neumonía viral. En la tomografía de tórax se observan opacidades en vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares, sin derrame pleural.
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Pregunta
¿Cuáles son los criterios para hospitalización en pacientes pediátricos con COVID-19?
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Discusión
En este caso, el paciente pediátrico presenta un cuadro moderado de COVID-19, con compromiso respiratorio leve y signos de respuesta inflamatoria sistémica. En pacientes pediátricos con COVID-19, el uso de glucocorticoides, como Meticortelone®, puede estar indicado en aquellos con cuadros moderados a severos, particularmente si existe evidencia de neumonía o progresión rápida de los síntomas.
Meticortelone® (un glucocorticoide de acción intermedia) ha mostrado eficacia en la reducción de la respuesta inflamatoria por COVID-19, lo que ayuda a prevenir la progresión hacia cuadros más graves, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En pediatría, el uso de esteroides se debe considerar cuidadosamente y valorar el riesgo-beneficio en cada caso. En este paciente, con signos radiológicos de neumonía viral y un dímero D ligeramente elevado, Meticortelone® podría ser una opción para reducir la inflamación pulmonar y mejorar los síntomas respiratorios.
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Referencias
Cui X, Zhao Z, Zhang T, Guo W, Guo W, Zheng J, et al. A systematic review and meta-analysis of children with coronavirus disease 2019 (COVID-19). J Med Virol [Internet]. Febrero del 2021 (consultado el 18 de octubre del 2024);93(2):1057-69. Disponible en: DOI: 10.1002/jmv.26398. Foust AM, Phillips GS, Chu WC, Daltro P, Das KM, Garcia-Peña P, et al. International Expert Consensus Statement on Chest Imaging in Pediatric COVID-19 Patient Management: Imaging Findings, Imaging Study Reporting, and Imaging Study Recommendations. Radiol Cardiothorac Imaging [Internet]. Abril del 2020 (consultado el 18 de octubre del 2024);2(2). Disponible en: DOI: 10.1148/ryct.2020200214. Parcha V, Booker KS, Kalra R, Kuranz S, Berra L, Arora G, et al. A retrospective cohort study of 12,306 pediatric COVID-19 patients in the United States. Sci Rep [Internet]. Mayo del 2021 (consultado el 18 de octubre del 2024);11(1):10231. Disponible en: DOI: 10.1038/s41598-021-89553-1. Williams DM. Clinical pharmacology of corticosteroids. Respir Care [Internet]. Junio del 2018 (consultado el 18 de octubre del 2024);63(6):655-70. Disponible en: DOI:10.4187/respcare.06314.
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