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Caso clínico interactivo

Diabetes Mellitus 2: ¿Tratamiento oral o insulina?

Caso clínico en el que se repasan las características clínicas por las cuales se justifica el inicio de insulinoterapia.

CEO Profile

Autor: Dr. Jonathan Matías Chejfec-Ciociano

Médico egresado de la Universidad de Guadalajara. Investigador clínico.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Hombre de 55 años se presenta a consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso involuntaria (aproximadamente 4.5 kg) desde hace seis meses. Menciona que su apetito ha aumentado en las últimas semanas, sobre todo por alimentos dulces y carbohidratos. Refiere que últimamente ha descuidado su alimentación, optando por comidas rápidas. Además, comenta que hace 3 meses acudió a su centro de salud y obtuvo resultados alterados de glucosa en ayunas, por lo cual inició con dieta y ejercicio; sin embargo, sus síntomas no disminuyeron.

    Hombre de 55 años se presenta a consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso involuntaria (aproximadamente 4.5 kg) desde hace seis meses. Menciona que su apetito ha aumentado en las últimas semanas, sobre todo por alimentos dulces y carbohidratos. Refiere que últimamente ha descuidado su alimentación, optando por comidas rápidas. Además, comenta que hace 3 meses acudió a su centro de salud y obtuvo resultados alterados de glucosa en ayunas, por lo cual inició con dieta y ejercicio; sin embargo, sus síntomas no disminuyeron.

  • Exploración física

    Signos vitales

    Signos vitales
    • FC: 80 lpm
    • TA: 130/80 mmHg
    • FR: 17
    • SpO2: 92% al aire ambiente
    • Inspección: paciente orientado, consciente, reactivo, adecuada coloración de piel y mucosas. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, extremidades íntegras, sin edema. IMC de 32.4

  • Estudios complementarios

    • Glucosa al azar: 310 mg/dL; hemoglobina glucosilada: 11.5%

  • Pregunta

    ¿Cuál sería el abordaje más adecuado para este paciente?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    En personas con diabetes tipo 2, la insulina puede estar indicada como terapia inicial si el trastorno metabólico es grave. La hiperglucemia grave se define como glucosa en ayunas > 250 mg/dL, glucosa aleatoria constante > 300 mg/dL y/o hemoglobina glucosilada > 10% con cetonuria o pérdida de peso, lo cual suele ser un indicador de deficiencia de insulina y siempre requiere comenzar el manejo terapéutico con esta hormona.1

    En el caso de los pacientes que presentan hiperglucemia en ausencia de cetonuria o pérdida de peso, las opciones de tratamiento inicial incluyen insulina o metformina en combinación con un IDPP-4 o un análogo de GLP1. La monoterapia con metformina no es útil para mejorar los síntomas en este contexto, porque la dosis inicial es baja y se aumenta a lo largo de varias semanas.2

  • Referencias

    Wallia A, Molitch ME. Insulin therapy for type 2 diabetes mellitus. JAMA [Internel]. 11 de junio del 2014 (consultado el 3 de septiembre del 2024);311(22):2315-25. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jama.2014.5951 American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care [Internet]. 1 de enero del 2024 (consultado el 3 de septiembre del 2024);47(Suppl 1):S158-S178. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc24-S009

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