web_oligospermia_en_jovenes.webp

Caso clínico interactivo

Evaluación y manejo de oligospermia en pacientes jóvenes

Caso clínico en el que se repasa el método diagnóstico de oligospermia y manejo adecuado.

CEO Profile

Autor: Dr. Daniel Viveros Sánchez

Médico cirujano de la Universidad Autónoma del Estado de México. Investigador clínico. Editor en grupo PLM.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Se presenta a consulta una pareja joven, mujer de 30 años y varón de 32, quienes tras un año de intentar concebir no lo han logrado pese a tener actividad sexual frecuente sin utilizar ningún método de planificación familiar. La paciente lleva seguimiento con su ginecólogo de cabecera, por lo que decidieron también consultarlo para el abordaje del varón.

    Se presenta a consulta una pareja joven, mujer de 30 años y varón de 32, quienes tras un año de intentar concebir no lo han logrado pese a tener actividad sexual frecuente sin utilizar ningún método de planificación familiar. La paciente lleva seguimiento con su ginecólogo de cabecera, por lo que decidieron también consultarlo para el abordaje del varón.

    Entre los antecedentes de importancia destacan: consumo de esteroides de 5 años de evolución; alcoholismo y tabaquismo sociales; inicio de la pubertad a los 9 años con adecuado descenso testicular; actividad sexual con frecuencia (de 4 a 8 veces por mes) sin dificultad para presentar erecciones o eyaculación; sin antecedentes de prostatitis o infecciones testiculares.

    Entre los antecedentes de importancia destacan: consumo de esteroides de 5 años de evolución; alcoholismo y tabaquismo sociales; inicio de la pubertad a los 9 años con adecuado descenso testicular; actividad sexual con frecuencia (de 4 a 8 veces por mes) sin dificultad para presentar erecciones o eyaculación; sin antecedentes de prostatitis o infecciones testiculares.

  • Exploración física

    Antropometría: peso: 92 kg, talla: 1.79 m

    Antropometría: peso: 92 kg, talla: 1.79 m

     

    Signos vitales:

    • FC: 59 lpm
    • TA: 120/80 mmHg
    • FR: 16 rpm
    • SpO2: 97%
    • Temperatura: 36 °C

    Inspección:

    • A la exploración física se observa sin facies de característica, marcada hipertrofia muscular.
    • Ruidos cardiacos adecuados en tono, sin presencia de soplos; a la auscultación de los campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular.
    • Abdomen blando, depresible, ruidos intestinales de frecuencia normal, sin dolor a la palpación superficial y profunda.
    • A la exploración física dirigida se observa presencia de vello sexual, volumen testicular disminuido, presencia bilateral de conductos deferentes, no se observan hipospadias o presencia de varicocele.

  • Estudios complementarios

    Ante este panorama y como parte del abordaje inicial de la pareja con infertilidad, se realizó un análisis de semen en el que se reporta lo siguiente:

    Ante este panorama y como parte del abordaje inicial de la pareja con infertilidad, se realizó un análisis de semen en el que se reporta lo siguiente:
    • Volumen: 1.5 (Ref. 1.4-1.7).
    • Concentración de espermatozoides (millón/mL):13 (Ref. 12-16).
    • Total de espermas (millón/eyaculación): 39 (Ref. 33-46).
    • Morfología (% formas normales): 4 (Ref. 3-4).
    • Vitalidad (% vivos): 56 (Ref. 55-63).
    • Motilidad progresiva (%): 31 (Ref. 31-34).
    • Motilidad total (% progresiva + no progresiva): 40 (Ref. 38-42).

  • Pregunta

    Con base en los hallazgos del paciente, ¿cuáles son el diagnóstico y el abordaje de mayor pertinencia?

    1. A.
    2. B.
    3. C.

  • Discusión

    La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la infertilidad como la incapacidad de una pareja para concebir incluso después de un año de relaciones sexuales frecuentes y sin protección. El factor masculino contribuye con un 50-60% de la infertilidad global, pero sólo es responsable en el 20% de la infertilidad de la pareja.1

    Las causas de infertilidad masculina pueden agruparse en: defectos primarios de la espermatogénesis (65-80%), desórdenes de transporte (5%), causas endocrinas y sistémicas (2-5%) e idiopática (10-20%). Otra manera de clasificarlos es con base en las intervenciones médicas que pueden potenciar la concepción:1,2

    • Causas tratables (18% de los casos): azoospermia obstructiva, quistes en conductos eyaculadores, deficiencia de gonadotropinas, trastornos de la función sexual, autoinmunidad de los espermatozoides y varicoceles.
    • Infertilidad o subfertilidad (70%): oligospermia, astenospermia, teratozoospermia y normospermia con defectos funcionales; por lo general es necesario el uso de técnicas de reproducción asistida.
    • Esterilidad masculina (12%): insuficiencia de túbulos seminíferos primarios, síndrome de células de Sertoli únicas y orquiectomía bilateral.

    Para el estudio de una pareja con infertilidad, enfocado en el varón, debe considerarse una historia clínica exhaustiva, examen físico y análisis de líquido seminal; cuando se encuentran anomalías significativas, la recomendación de la OMS es repetir la prueba para confirmar los hallazgos iniciales. Se sugiere que en hombres con oligospermia se realicen evaluaciones hormonales de gonadotropinas FSH, LH y testosterona; los estudios de imagen están indicados en pacientes con descubrimiento de masa escrotal en la exploración física.3

    Para el tratamiento de la oligospermia es clave retirar fármacos que afecten negativamente la fertilidad, además de dirigir la terapia en función de los hallazgos de los estudios de laboratorio. Dentro de los posibles tratamientos se ha estudiado la administración de antioxidantes, ya que se ha observado que el semen de sujetos con infertilidad presenta niveles elevados de estrés oxidativo y se han obtenido resultados prometedores en poblaciones específicas; sin embargo, hace falta mayor evidencia para incluirlos dentro de un abordaje integral.3

  • Referencias

    Causas tratables (18% de los casos): azoospermia obstructiva, quistes en conductos eyaculadores, deficiencia de gonadotropinas, trastornos de la función sexual, autoinmunidad de los espermatozoides y varicoceles. Infertilidad o subfertilidad (70%): oligospermia, astenospermia, teratozoospermia y normospermia con defectos funcionales; por lo general es necesario el uso de técnicas de reproducción asistida. Esterilidad masculina (12%): insuficiencia de túbulos seminíferos primarios, síndrome de células de Sertoli únicas y orquiectomía bilateral.

El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario