Caso clínico interactivo
Evaluación y suplementación con vitamina D en el primer trimestre para prevención de preeclampsia
Caso clínico en el que se aborda la forma de evaluar y recomendar el uso de vitamina D durante el embarazo para disminuir el riesgo de presentación de preeclampsia.
Autor: Dra. Daniela Montserrat Cortes Montes
Médico Cirujana de la Facultad de Medicina de la UNAM. Médica editora en grupo PLM.
-
Presentación del caso y motivo de consulta
Mujer de 29 años, primigesta, que acude a su primera consulta prenatal en la semana 9 de gestación. Como antecedentes de relevancia, presenta un índice de masa corporal (IMC) de 31.2 kg/m2 y reside en un entorno urbano con baja exposición solar estacional. No reporta enfermedades crónicas previas.
-
Exploración física
Signos vitales: tensión arterial 122/78 mmHg; frecuencia cardíaca de 77 lpm; frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto; IMC: 31.2 kg/m2(obesidad grado I). General: paciente consciente, orientada, con buena coloración de piel y mucosas. Actitud cooperativa. Cuello: cilíndrico, simétrico. Glándula tiroides: palpable, de tamaño normal, sin nódulos. Campos pulmonares bien ventilados, sin ruidos agregados. Ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono, sin soplos. Mamas: simétricas, con aumento de volumen y sensibilidad a la palpación. No se palpan masas ni hay secreción por el pezón. Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Fondo uterino no palpable por encima de la sínfisis del pubis. Exploración genital diferida. Extremidades íntegras, sin presencia de edema. Reflejos osteotendinosos normales. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
-
Estudios complementarios
Se realiza un perfil bioquímico completo con los siguientes resultados:
- Hemoglobina:12.5 g/dL.
- Glucemia basal:90 mg/dL.
- 25-hidroxivitamina D [25(OH)D]:14 ng/mL.
La paciente presenta una deficiencia de vitamina D severa (valores menores a 20 ng/mL).
-
Pregunta
¿Cuál sería la estrategia terapéutica más adecuada para la paciente en este momento del primer trimestre?
-
Discusión
La hipovitaminosis D afecta a la mayoría de las gestantes incluso en regiones con alta exposición solar. Niveles de 25-hidroxivitamina D inferiores a 20 ng/mL constituyen una deficiencia que incrementa significativamente el riesgo de preeclampsia. Mientras los niveles más bajos se asocian con las formas más graves de la enfermedad, mantener concentraciones séricas superiores a 30 ng/mL asegura una reducción del riesgo de hasta un 45% y mejora los resultados perinatales.1 La intervención terapéutica de esta deficiencia durante el primer trimestre se fundamenta en su papel esencial como regulador de la placentación y la homeostasis vascular. El desarrollo de la preeclampsia está intrínsecamente ligado a una invasión trofoblástica defectuosa y a una remodelación insuficiente de las arterias espirales uterinas. La vitamina D se encarga de regular genes críticos para la migración e invasión de los trofoblastos extravellosos, facilitando la degradación de la matriz extracelular mediante la regulación de metaloproteinasas. Además, estimula la secreción de gonadotropina coriónica humana, un modulador clave de la motilidad trofoblástica.1 También suprime la transcripción del gen de la renina reduciendo la producción de angiotensina II y disminuyendo la vasoconstricción sistémica. Esta acción se complementa con su capacidad para equilibrar los factores angiogénicos, promoviendo la expresión de VEGF y PlGF mientras reduce los niveles de factores antiangiogénicos, los cuales suelen estar alterados en mujeres con estatus bajos de vitamina D.2-4 Las fuentes subrayan que las dosis estándar de 400 a 800 UI/día suelen ser insuficientes para normalizar los niveles de vitamina D en mujeres con deficiencia basal o factores de riesgo. En contraste, el uso de dosis terapéuticas de 2,000 UI/día o regímenes intermitentes equivalentes (como las 50,000 UI) han demostrado ser una estrategia segura y eficaz para alcanzar la suficiencia (opción B).1-3 Por las características ya identificadas se recomienda que pacientes con este perfil, además de la reevaluación de sus niveles de vitamina D en sangre en el segundo trimestre del embarazo, se realice un screening de riesgo de preeclampsia (evaluación de factores de riesgo, ecografía con medición de flujo de arterias uterinas y, de estar disponibles, medidas de laboratorio de marcadores bioquímicos) en la semana 11 de embarazo para evaluar la pertinencia de otras medidas terapéuticas adicionales.
-
Referencias
Kokkinari A, Gourounti K, Dagla M, Tsinisizeli N, Iatrakis G. Maternal Vitamin D Status, Gestational Hypertension, and Preeclampsia: A Cross-Sectional Study in Urban Greece. Biomedicines. [Internet]. Octubre de 2025 (consultado 30 de diciembre de 2025);13(11):2624. Disponible en: DOI: 10.3390/biomedicines13112624 Zheng S, Dong S, Shen H, Xu P, Shu C. Role of vitamin D in the pathogenesis of early-onset preeclampsia: a narrative review. Front Nutr. [Internet]. Junio de 2025 (consultado 30 de diciembre de 2025);12:1598691. Disponible en: DOI: 10.3389/fnut.2025.1598691 Zakerinasab F, Behfar Q, Daghistani H, Ansari A, Zadeh RH, Zadeh RH, et al. Vitamin D levels in early and middle pregnancy and preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Front Med. [Internet]. 22 de octubre de 2025 (consultado 30 de diciembre de 2025);12:1535359. Disponible en: DOI: 10.3389/fmed.2025.1535359 PS K, Singh SB, Mahajan S, Mangla D. Association Between Vitamin D Levels and Hypertensive Disorders of Pregnancy. Cureus. [Internet]. 20 de noviembre de 2025 (consultado 30 de diciembre de 2025);17(11):e9732. Disponible en: DOI: 10.7759/cureus.97321
El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario
