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Caso clínico interactivo

Fatiga en pacientes con hipertensión

En este caso clínico se trata el abordaje de la fatiga en un paciente hipertenso y que tipo de suplemento le es más conveniente tomar.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial esencial de 12 años de evolución, acude a consulta de seguimiento, actualmente en terapia con captopril 25 mg cada 12 horas, menciona cefaleas de características tensionales, fatiga muscular y falta de energía en los últimos meses, lo que le dificulta realizar sus actividades diarias, como caminar o subir escaleras. Además, ha notado que su capacidad para realizar ejercicio físico ha disminuido.

    Mujer de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial esencial de 12 años de evolución, acude a consulta de seguimiento, actualmente en terapia con captopril 25 mg cada 12 horas, menciona cefaleas de características tensionales, fatiga muscular y falta de energía en los últimos meses, lo que le dificulta realizar sus actividades diarias, como caminar o subir escaleras. Además, ha notado que su capacidad para realizar ejercicio físico ha disminuido.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • FC: 80 lpm
    • TA: 150/90 mm Hg
    • FR: 18
    • SpO2/sub>: 96%
    • Temperatura: 36.5 °C

    Se observan signos de fatiga muscular en los miembros inferiores durante la evaluación de la fuerza muscular y la movilidad, tono muscular normal, reflejos osteotendinosos normales, fuerza 5/5 en todos los miembros, marcha sin alteraciones, exploración de nervios craneales normal, niega dolor u otros síntomas asociados, por lo que se descarta una patología neurológica.

    Se observan signos de fatiga muscular en los miembros inferiores durante la evaluación de la fuerza muscular y la movilidad, tono muscular normal, reflejos osteotendinosos normales, fuerza 5/5 en todos los miembros, marcha sin alteraciones, exploración de nervios craneales normal, niega dolor u otros síntomas asociados, por lo que se descarta una patología neurológica.

  • Estudios complementarios

    • Laboratorios: la citología hemática, química sanguínea y los electrolitos son normales. VSG y PCR normales.
    • Electrocardiograma: no se observan alteraciones.

  • Pregunta

    Se diagnostica fatiga funcional y descontrol hipertensivo, por lo que se decide aumentar la dosis de captopril y recomendar un suplemento ergogénico. ¿Cuál de los siguientes es el mejor para esta paciente por sus características farmacocinéticas?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    La citrulina es un aminoácido no esencial. El maleato de citrulina se forma cuando la citrulina se combina con ácido málico. La citrulina se convierte en L-argininosuccinato por la argininosuccinato sintasa y, posteriormente, en L-arginina por la argininosuccinato liasa.1 Por lo tanto, la citrulina es un precursor de la L-arginina y a su vez ambos incrementan las concentraciones de óxido nítrico, el cual dentro de sus beneficios potenciales está la vasodilatación periférica, pues, en algunos estudios, la administración de L-citrulina y L-arginina ha mejorado la vasodilatación dependiente del endotelio,2 sin embargo, no ha demostrado efecto en el tratamiento de la hipertensión arterial, pero sí mejoría en la rigidez arterial.3 Asimismo, su efecto indirecto en la reducción de la concentración de amoniaco en el músculo puede retrasar la fatiga muscular y mejorar la capacidad para realizar actividad física.4

  • Referencias

    Curis E, Nicolis I, Moinard C, Osowska S, Zerrouk N, Bénazeth S, et al. Almost all about citrulline in mammals. Amino Acids [Internet]. Noviembre del 2005 (consultado el 25 de marzo del 2024);29(3):177-205. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00726-005-0235-4 Schwedhelm E, Maas R, Freese R, Jung D, Lukacs Z, Jambrecina A, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of oral L-citrulline and L-arginine: impact on nitric oxide metabolism. Br J Clin Pharmacol [Internet]. Enero del 2008 (consultado el 25 de marzo del 2024);65(1):51-9. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2007.02990.x Ochiai M, Hayashi T, Morita M, Ina K, Maeda M, Watanabe F, et al . Short-term effects of L-citrulline supplementation on arterial stiffness in middle-aged men. Int J Cardiol [Internet]. 8 de marzo del 2012 (consultado el 25 de marzo del 2024);155(2):257-61. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2010.10.004 Aguayo E, Martínez-Sánchez A, Fernández-Lobato B, Alacid F. L-Citrulline: A Non-Essential Amino Acid with Important Roles in Human Health. Applied Sciences [Internet]. Enero del 2021 (consultado el 25 de marzo del 2024);(7):3293. Disponible en: https://doi.org/10.3390/app11073293

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