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Caso clínico interactivo

Hipotiroidismo en el embarazo

Manejo clínico del hipotiroidismo durante el embarazo.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenina de 28 años en la 10.a semana de gestación. Gineco-obstétricos: menarca: 13 años, G:1, A:0, P:0. Acude a consulta por fatiga persistente, aumento de peso de 3 kg en el último mes no asociado a cambios en la dieta, piel seca y sensación de frío constante. En la anamnesis refiere diagnóstico de hipotiroidismo subclínico desde hace 2 años, con tratamiento irregular con levotiroxina. Además, menciona que su madre fue diagnosticada con hipotiroidismo hace 5 años.

    Paciente femenina de 28 años en la 10. a semana de gestación. Gineco-obstétricos: menarca: 13 años, G:1, A:0, P:0. Acude a consulta por fatiga persistente, aumento de peso de 3 kg en el último mes no asociado a cambios en la dieta, piel seca y sensación de frío constante. En la anamnesis refiere diagnóstico de hipotiroidismo subclínico desde hace 2 años, con tratamiento irregular con levotiroxina. Además, menciona que su madre fue diagnosticada con hipotiroidismo hace 5 años.

  • Exploración física

    Mujer con edad aparente a la cronológica, alerta, cooperadora, con buen estado de hidratación y nutrición. Aparato cardiopulmonar sin alteraciones. Piel con xerosis. Glándula tiroides no palpable, sin nódulos ni dolor a la palpación. No se perciben altura uterina ni latidos cardiacos fetales debido a la etapa temprana del embarazo. El resto de la exploración física no muestra alteraciones.

    Mujer con edad aparente a la cronológica, alerta, cooperadora, con buen estado de hidratación y nutrición. Aparato cardiopulmonar sin alteraciones. Piel con xerosis. Glándula tiroides no palpable, sin nódulos ni dolor a la palpación. No se perciben altura uterina ni latidos cardiacos fetales debido a la etapa temprana del embarazo. El resto de la exploración física no muestra alteraciones.

    Signos vitales:

    • Peso: 68 kg
    • Talla:1.62 m
    • IMC: 25.9 kg/m2
    • TA: 118/78 mmHg
    • FC: 78 lpm
    • FR: 16 rpm
    • Temperatura: 36.8 °C
    • SpO2: 92%

  • Estudios complementarios

    • TSH: 5.8 mIU/L
    • T4 libre (FT4): 1.1 ng/dL
    • Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO): positivos
    • Ultrasonido obstétrico: feto único vivo, con actividad cardiaca presente (145 lpm). Longitud cráneo-caudal: 32 mm, compatible con 10 semanas de gestación. Sin evidencia de anomalías estructurales

  • Pregunta

    ¿Cuál es el rango objetivo de TSH para el primer trimestre del embarazo según las guías actuales?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    El hipotiroidismo en el embarazo afecta al 2-5% de las mujeres gestantes y se presenta como subclínico (TSH elevada con FT4 normal) o manifiesto (TSH elevada con FT4 baja).1,2,3 Este trastorno, incluso en su forma subclínica, puede generar complicaciones como aborto espontáneo, preeclampsia y alteraciones en el desarrollo cognitivo fetal, lo que resalta la necesidad de un diagnóstico y tratamiento temprano. La levotiroxina es el tratamiento estándar, con ajustes de dosis recomendados desde las primeras semanas de gestación que aumenta entre 25 y 50% en mujeres previamente tratadas. En el hipotiroidismo subclínico con anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) positivos, la levotiroxina reduce significativamente el riesgo de complicaciones como aborto espontáneo y preeclampsia.1,2 Estudios recientes destacan que el tratamiento con levotiroxina disminuye el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. El monitoreo regular de TSH cada 4-6 semanas y un enfoque individualizado son fundamentales para garantizar el éxito del tratamiento, prevenir complicaciones y optimizar los resultados materno-fetales.2

  • Referencias

    Sullivan SA. Hypothyroidism in pregnancy. Clin Obstet Gynecol [Internet]. Junio de 2019 (consultado el 4 de diciembre del 2024);62(2):308-319. Disponible en DOI: 10.1097/GRF.0000000000000432. Gottwald-Hostalek U, Kahaly GJ. Optimizing levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism during pregnancy. Curr Med Res Opin [Internet]. Enero de 2024 (consultado el 4 de diciembre del 2024);40(1):43-49. Disponible en DOI: 10.1080/03007995.2023.2276120. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid [Internet]. Marzo de 2017 (consultado el 4 de diciembre del 2024);27(3):315-389. Disponible en DOI: 10.1089/thy.2016.0457.

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