Caso clínico interactivo
Lumbalgia atípica
Diferenciación diagnóstica y abordaje clínico de la lumbalgia atípica.
Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta porque desde hace 8 meses presenta de forma intermitente astenia y ataque al estado general. Por las madrugadas despierta con dolor en ambos glúteos y la espalda baja, lo cual atribuía al ejercicio y al estrés, pero ahora lo incapacita casi toda la mañana.
Hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta porque desde hace 8 meses presenta de forma intermitente astenia y ataque al estado general. Por las madrugadas despierta con dolor en ambos glúteos y la espalda baja, lo cual atribuía al ejercicio y al estrés, pero ahora lo incapacita casi toda la mañana. -
Exploración física
Signos vitales:
- FC: 89 lpm
- TA: 115/78 mmHg
- SpO2: 96%
- Laboratorios: La citología hemática, glucosa, creatinina y BUN son normales. Se le tomó una VSG que reporta 56 mm/h.
- Inspección: No se observan lesiones cutáneas ni deformidades óseas y la exploración neurológica es normal.
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Estudios complementarios
En la radiografía lumbar se observa lo siguiente:
En la radiografía lumbar se observa lo siguiente:
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Pregunta
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más apropiado según los datos recabados de nuestro paciente?
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Discusión
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica del raquis que afecta en todos los casos a las articulaciones sacroilíacas y, con menor frecuencia, a las articulaciones periféricas, además de que evoluciona con una acusada tendencia a la anquilosis. Es más frecuente en varones. Suele comenzar entre los 15 y 30 años. En más del 80% de los pacientes el inicio es insidioso. El dolor lumbar es el síntoma inicial, causando una sensación de rigidez en las nalgas y la cara posterior de los muslos, que corresponde a la inflamación de la región lumbar y de las articulaciones sacroilíacas. Es un dolor de carácter inflamatorio que empeora con el reposo. Los reactantes de fase aguda como la VSG y la PCR pueden estar elevados durante la enfermedad activa.1
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Referencias
McVeigh CM, Cairns AP. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis. BMJ [Internet]. 16 de septiembre de 2006 (consultado el 21 de julio del 2024);333(7568):581–5. Disponible en: 10.1136/bmj.38954.689583.DE.
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