Caso clínico interactivo
Manejo del dolor agudo posextracción dental
Paciente de 24 años presenta dolor agudo e inflamación local 6 horas después de una extracción dental simple sin complicaciones, descartando infección o sangrado, pues no hay datos de alarma. El paciente es candidato a analgesia convencional.
Autor: Dra. Hazel Jocelyn Vázquez Hernández
Médica Cirujana de la Universidad Nacional Autónoma de México. Investigadora clínica. Editora en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente masculino de 24 años, previamente sano, acude a consulta en el servicio de odontología por dolor progresivo, de varios días de evolución, en el molar inferior derecho. Refiere mayor sensibilidad cuando consume alimentos fríos, además de molestia al masticar y dificultad para realizar su higiene bucal habitual en la zona afectada. A la exploración odontológica se identifica caries profunda con compromiso estructural importante de la pieza dental, sin posibilidad de manejo conservador, por lo que se decide realizar extracción dental simple bajo anestesia local.
El procedimiento transcurre sin complicaciones inmediatas. Se logra hemostasia adecuada y se le indican las siguientes medidas generales posoperatorias: evitar enjuagues vigorosos, no manipular la zona de extracción, mantener una adecuada higiene oral y acudir a revisión en caso de datos de alarma.
A las 6 horas del procedimiento, el paciente refiere dolor moderado en el sitio de extracción, sensación de inflamación local y dificultad para masticar del lado afectado. Describe el dolor como constante, pulsátil, de intensidad aproximada 7/10, que aumenta al intentar comer o al tocar la zona. Niega fiebre, escalofríos, sangrado abundante, secreción purulenta o mal olor.
Como antecedentes relevantes, el paciente no refiere enfermedades crónicas, alergias medicamentosas conocidas ni uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Niega antecedente de gastritis severa, enfermedad renal, úlcera péptica, asma inducida por AINE o eventos previos de sangrado gastrointestinal.
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Exploración física
A la exploración física, el paciente se encuentra consciente, orientado y cooperador, con facies de dolor leve a moderado.
Signos vitales:
- FC: 78 lpm
- PA: 118/72 mmHg
- FR: 16 rpm
- Temperatura: 36.7 °C
- SpO2: 98% al aire ambiente
A la inspección de la cavidad oral se observa que el sitio de extracción en la región del molar inferior derecho presenta un coágulo con una adecuada hemostasia. Se identifica un discreto edema perilesional y eritema local leve, sin evidencia de sangrado activo. El paciente refiere dolor a la palpación de tejidos blandos adyacentes y una ligera limitación funcional, secundaria a las molestias locales, para la masticación.
No se observan datos de celulitis facial, aumento importante de volumen, trismo significativo ni adenopatías cervicales palpables. El resto de la exploración cardiopulmonar, abdominal y neurológica no muestra alteraciones aparentes.
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Estudios complementarios
No se realizaron estudios complementarios.
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Pregunta
¿Cuál de las siguientes opciones representa la estrategia más adecuada para el manejo inicial del dolor agudo en este paciente?
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Discusión
En este paciente, el dolor agudo posextracción dental se relaciona principalmente con la lesión tisular e inflamación local secundaria al procedimiento. Por ello, el manejo inicial debe dirigirse al control del dolor y del componente inflamatorio, siempre valorando contraindicaciones para AINE.1
El naproxeno es una opción adecuada porque cuenta con evidencia de eficacia en dolor posoperatorio agudo. El naproxeno sódico de liberación prolongada en dosis de 660 mg como tratamiento inicial es la alternativa más adecuada, de acuerdo con la evidencia disponible en los ensayos clínicos. Esta formulación ofrece un inicio de acción rápido, con alivio significativo del dolor desde aproximadamente 15 minutos después de su administración, lo cual resulta especialmente relevante en este paciente, que presenta dolor agudo de intensidad 7/10.2,3
Además, una sola dosis de 660 mg proporciona un efecto analgésico sostenido durante 24 horas, permitiendo controlar el dolor tanto durante el día como por la noche. Este esquema de una toma diaria simplifica el tratamiento y puede favorecer la adherencia en comparación con regímenes que requieren varias administraciones.3
Los estudios también han demostrado que el naproxeno sódico de 660 mg, administrado una vez al día, no es inferior en eficacia al naproxeno sódico de liberación inmediata en dosis de 220 mg tres veces al día. Asimismo, su empleo disminuye significativamente la necesidad de utilizar medicación analgésica de rescate, incluidos los opioides considerados en la opción A, lo que permite evitar su uso innecesario y los eventos adversos asociados.3
En pacientes sanos y sin contraindicaciones para el uso de AINE, como el descrito en este caso, la formulación presenta un perfil de seguridad y tolerabilidad comparable al de dosis menores de naproxeno sódico de liberación inmediata. A ello se suma la comodidad de una sola administración diaria, que representa una ventaja práctica frente a esquemas de dosificación más frecuentes.2,3
En conjunto, esta evidencia respalda la elección de la opción B: además de la eficacia analgésica propia del naproxeno como AINE, la formulación de 660 mg combina un inicio de acción rápido, alivio sostenido durante 24 horas, menor necesidad de medicación de rescate y mayor comodidad posológica, características particularmente útiles para el tratamiento del dolor dental agudo posterior a una extracción.
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Referencias
- Bjørnsson GA, Haanaes HR, Skoglund LA. Naproxen 500 mg bid versus Acetaminophen 1000 mg qid: Effect on Swelling and Other Acute Postoperative Events after Bilateral Third Molar Surgery. J Clin Pharmacol [Internet]. Agosto de 2003 (consultado el 7 de mayo de 2026);43(8):849-58. Disponible en: DOI: 10.1177/0091270003255361
- Derry CJ, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Single dose oral naproxen and naproxen sodium for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 21 de enero de 2009 (consultado el 7 de mayo de 2026);2009(1):CD004234. Disponible en: DOI: 10.1002/14651858.CD004234.pub3
- Laurora I, An R. Efficacy of single-dose, extended-release naproxen sodium 660 mg in postsurgical dental pain: two double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Curr Med Res Opin [Internet]. 2016 (consultado el 4 de agosto de 2026);32(2):331-42. Disponible en: DOI: 10.1185/03007995.2015.1123680. Epub 2015 Dec 15. Erratum in: Curr Med Res Opin. 2016;32(3):611. DOI: 10.1185/03007995.2016.1148233. PMID: 26588111
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