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Caso clínico interactivo

Manejo del sangrado intermenstrual

Caso clínico en el que se repasa el manejo farmacológico del sangrado intermenstrual.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 36 años, menarca a la edad de 11 e IVSA a los 16, G3P2C1. Fumadora desde los 20 años, índice tabáquico de 10. Acude a consulta de primer nivel por presentar desde hace 4 meses sangrado intermenstrual en pequeñas cantidades, ocurre 1 vez por semana sin previo aviso y mancha su ropa interior, lo que le ocasiona incomodidad e interfiere con sus actividades cotidianas. Desde hace 6 meses usa tabletas de drospirenona como método anticonceptivo y refiere que antes de esto no ocurrían los sangrados, tiene ciclos regulares de 4×28 y cambio de toalla 3 veces al día. No desea el dispositivo intrauterino ni el implante subdérmico por los efectos secundarios. Niega dismenorrea, disuria y dispareunia.

    Mujer de 36 años, menarca a la edad de 11 e IVSA a los 16, G3P2C1. Fumadora desde los 20 años, índice tabáquico de 10. Acude a consulta de primer nivel por presentar desde hace 4 meses sangrado intermenstrual en pequeñas cantidades, ocurre 1 vez por semana sin previo aviso y mancha su ropa interior, lo que le ocasiona incomodidad e interfiere con sus actividades cotidianas. Desde hace 6 meses usa tabletas de drospirenona como método anticonceptivo y refiere que antes de esto no ocurrían los sangrados, tiene ciclos regulares de 4×28 y cambio de toalla 3 veces al día. No desea el dispositivo intrauterino ni el implante subdérmico por los efectos secundarios. Niega dismenorrea, disuria y dispareunia.

  • Exploración física

    • Signos vitales sin alteraciones.
    • Exploración ginecológica: genitales de acuerdo con el sexo, sin datos de inflamación cervical o infección, no se aprecia sangrado al momento de la exploración. Exploración mamaria normal. Abdomen blando, sin dolor a la palpación, sin datos de irritación peritonial.

  • Estudios complementarios

    USG: Se realiza USG pélvico que no evidencia patología uterina anatómica. Anexos sin anormalidades.

    USG: Se realiza USG pélvico que no evidencia patología uterina anatómica. Anexos sin anormalidades.

  • Pregunta

    ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento adecuado?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    Se sugiere el uso de AINE durante cinco a siete días como una opción para el tratamiento del manchado no programado o del sangrado leve, el ácido mefenámico a dosis de 500 mg dos veces al día por 5 días ha resultado eficaz (opción A correcta). Se ha reportado que 250 mg de ácido tranexámico por vía oral cuatro veces al día durante cinco días es eficaz para detener el sangrado (Opción B correcta). No tendría caso cambiar la progestina debido a que todos los ciclos continuos de progesterona tienen como potencial efecto secundario el sangrado intermenstrual (opción C incorrecta). La terapia con anticonceptivos combinados no es una opción adecuada por el antecedente de tabaquismo.

  • Referencias

    Edelman A, Kaneshiro B. Evaluation, and management of unscheduled bleeding in individuals using hormonal contraception. UpToDate [Internet]. 26 de abril del 2023 (consultado el 2 de abril del 2024). Disponible en: https://medilib.ir/uptodate/show/5474. Requiere suscripción

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