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Caso clínico interactivo

Prescripción de dexametasona en pacientes con COVID-19

Caso clínico en el que se presenta una situación clínica en la que es necesaria la prescripción de un fármaco esteroideo.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Una mujer de 68 años acude a urgencias por cuadro de 7 días de evolución, previamente fue valorada en Unidad Médico Familiar en donde se estableció un diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, por lo que se decidió darle manejo ambulatorio con amoxicilina oral. Refiere que el día de ayer inició con alzas térmicas, tos y expectoración; el día de hoy se añade disnea de mínimos esfuerzos, por lo cual acude a revaloración médica. Menciona antecedente de EPOC tratado con bromuro de tiotropio, sin exacerbaciones en los últimos 3 años, indica no vacunarse desde el 2020 contra COVID, neumococo ni influenza.

    Una mujer de 68 años acude a urgencias por cuadro de 7 días de evolución, previamente fue valorada en Unidad Médico Familiar en donde se estableció un diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, por lo que se decidió darle manejo ambulatorio con amoxicilina oral. Refiere que el día de ayer inició con alzas térmicas, tos y expectoración; el día de hoy se añade disnea de mínimos esfuerzos, por lo cual acude a revaloración médica. Menciona antecedente de EPOC tratado con bromuro de tiotropio, sin exacerbaciones en los últimos 3 años, indica no vacunarse desde el 2020 contra COVID, neumococo ni influenza.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • SpO2: 85%
    • FR: 26
    • FC: 112 lpm
    • Temperatura: 38.8 °C.

    Antropometría:

    • Peso: 98 kg
    • Talla: 1.68 m
    • IMC: 34.7 kg/m2

  • Estudios complementarios

    • Cultivo de expectoración: sin crecimiento bacteriano.
    • RT-PCR para SARS-CoV-2: positiva.

  • Pregunta

    Tras 24 horas de ingreso, inicia con insuficiencia respiratoria hipoxémica con mayor necesidad de FiO2, por lo cual requiere intubación urgente. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto sobre la administración de dexametasona?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.

  • Discusión

    Se recomienda administrar dexametasona en pacientes graves con COVID-19 que reciben oxígeno suplementario o soporte ventilatorio a dosis de 6 mg diarios durante 10 días o hasta el alta. Si no se dispone de dexametasona, es razonable usar otros glucocorticoides en dosis equivalentes (hidrocortisona 150 mg, metilprednisolona 32 mg o prednisona 40 mg). No se recomienda usar dexametasona para la prevención ni para el tratamiento de COVID-19 leve a moderado (pacientes que no reciben oxígeno).1

  • Referencias

    Agarwal A, Hunt B, Stegemann M, Rochwerg B, Lamontagne F, Siemieniuk RA, et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19. BMJ [Internet]. Septiembre del 2020 (consultado el 8 de julio del 2024);370:m3379. Disponible en: DOI: 10.1136/bmj.m3379.

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