Discusión

La vitamina D es un mediador esencial en la regulación metabólica e inmune; su deficiencia está relacionada con la baja ingesta en la dieta, poca exposición al sol y algunos trastornos que provocan su malabsorción y aprovechamiento en el cuerpo.^1,2 Algunas de las condiciones relacionadas con la falta de 25(OH)D, la forma metabólica activa de la vitamina D, son la fibrosis quística, uso crónico de medicamentos antiepilépticos y glucocorticoides de forma crónica, insuficiencia hepática y/o renal, artritis reumatoide y obesidad.¹ En esta última, el exceso de tejido adiposo condiciona una redistribución y captura del 25(OH)D, lo que evita que cumpla con sus funciones metabólicas; este déficit de vitamina D forma parte de las deficiencias típicas de micronutrientes que poseen los pacientes con obesidad; otras vitaminas que suelen tener menores reservas biológicas en esta condición son la A, C y el complejo B.³ Asimismo, se ha observado que en pacientes con obesidad, la capacidad del hígado de producir sales biliares esenciales para la absorción de vitamina D de los alimentos se encuentra alterada.^1,2 En este caso, el paciente presenta condiciones que provocan niveles reducidos de vitamina D en sangre, cayendo en una deficiencia (debajo de 20 ng/mL) que requiere de tratamiento.¹

Respuesta correcta: D. Para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D en pacientes obesos, con sobrepeso y estados de malabsorción, es necesaria la suplementación. Particularmente en aquellos pacientes con exceso adiposo, se puede recurrir a un esquema de suministración del suplemento con 10,000 UI diarias o una toma semanal de 50,000 UI.^1,2,4 En la mayoría de los casos se recomienda contar con la estimación numérica de la cantidad de 25(OH)D que posee el cuerpo, con el fin de vigilar de manera puntual los efectos del tratamiento. Asimismo, se sugiere observar la presencia de calciuria o formación de litos a nivel renal, que es la complicación más frecuente asociada a la sobredosificación de vitamina D; estos efectos pueden prevenirse al mantener un estado adecuado de hidratación.^1,2,4 El régimen de tratamiento con dosis semanales de 50,000 UI de vitamina D se administran a lo largo de 6-8 semanas; adicionalmente, en pacientes con obesidad es recomendable medir los niveles de 25(OH)D en sangre tras 6-12 semanas después de iniciado el tratamiento para conocer la efectividad de la suplementación.⁵

Referencias

Pludowski P, Marcinowska-Suchowierska E, Togizbayev G, Belaya Z, Grant WB, Pilz S, et al. Daily and Weekly “High Doses” of Cholecalciferol for the Prevention and Treatment of Vitamin D Deficiency for Obese or Multi-Morbidity and Multi-Treatment Patients Requiring Multi-Drugs-A Narrative Review. Nutrients [Internet]. 3 de agosto de 2024 (consultado el 5 de enero de 2026);16(15):2541. Disponible en: DOI: 10.3390/nu16152541 Pludowski P. Supplementing Vitamin D in Different Patient Groups to Reduce Deficiency. Nutrients [Internet]. 23 de agosto de 2023 (consultado el 5 de enero de 2026);15(17):3725. Disponible en: DOI: 10.3390/nu15173725 Lapik IA, Galchenko AV, Gapparova KM. Micronutrient status in obese patients: A narrative review. Obes Med [Internet]. Junio de 2020 (consultado el 28 de enero de 2026);18:100224. Disponible en: DOI: 10.1016/j.obmed.2020.100224 Ekwaru JP, Zwicker JD, Holick MF, Giovannucci E, Veugelers PJ. The importance of body weight for the dose response relationship of oral vitamin D supplementation and serum 25-hydroxyvitamin D in healthy volunteers. PLoS One [Internet]. 5 de noviembre de 2014 (consultado el 5 de enero de 2026);9(11):e111265. Disponible en: DOI: 10.1371/journal.pone.0111265 Pludowski P, Takacs I, Boyanov M, Belaya Z, Diaconu CC, Mokhort T, et al. Clinical Practice in the Prevention, Diagnosis and Treatment of Vitamin D Deficiency: A Central and Eastern European Expert Consensus Statement. Nutrients [Internet]. 2 de abril de 2022 (consultado el 28 de enero de 2026);14(7):1483. Disponible en: DOI: 10.3390/nu14071483