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Caso clínico interactivo

Suplementación prenatal

Importancia de la suplementación en la prevención de complicaciones maternas y neonatales.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 32 años con diagnóstico de embarazo de 29 semanas de gestación, primigesta, sin antecedentes personales patológicos, acude a consulta de control prenatal; menciona que desde hace un mes se ha sentido cansada, mareada, irritable y con cefalea de características tensionales. Refiere 3 consultas previas y 2 ultrasonidos que han reportado bienestar materno y fetal. Acude con laboratorios tomados un día antes.

    Mujer de 32 años con diagnóstico de embarazo de 29 semanas de gestación, primigesta, sin antecedentes personales patológicos, acude a consulta de control prenatal; menciona que desde hace un mes se ha sentido cansada, mareada, irritable y con cefalea de características tensionales. Refiere 3 consultas previas y 2 ultrasonidos que han reportado bienestar materno y fetal. Acude con laboratorios tomados un día antes.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • FC: 105 lpm
    • TA: 110/75 mm Hg
    • FR: 14 rpm
    • SpO2: 96%
    • A la inspección se observan piel pálida y mucosas secas, paciente orientada y cooperadora.
    • AFU 26 cm, producto único, vivo, presentación cefálica con dorso a la derecha, frecuencia cardiaca fetal: 130 lpm.
    • Examen ginecológico: cérvix cerrado, sin cambios, sin datos de infección ni sangrado.

  • Estudios complementarios

    Biometría hemática:

    Biometría hemática:
    • HB: 10.5 g/dL (12-17)
    • VCM: 78 fL (80-100)
    • HCM: 24 pg (26-34)
    • Leucocitos: 3,95, × 10^6 /UL (4-11), con 35% de linfocitos (25-50%) y 65% de neutrófilos (50-80%) 155,000 plaquetas (150-450,000)

    Química sanguínea:

    Química sanguínea:
    • Glucosa: 90 mg/dL
    • Creatinina: 1 mg/dL (0.7-1.2)
    • BUN: 12 mg/dL (7-19)
    • Urea: 35 mg/dL (15-43)

    Examen general de orina:

    Examen general de orina:

    no reporta proteínas, bacterias, leucocitos ni eritrocitos.

    no reporta proteínas, bacterias, leucocitos ni eritrocitos.

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.
    6. F.
    7. G.
    8. H.
    9. I.
    10. J.
    11. K.
    12. L.
    13. M.

  • Discusión

    El hierro es necesario para el desarrollo del cerebro y la placenta del feto, además de expandir la masa de glóbulos rojos maternos. La causa más frecuente de deficiencia alimenticia por un sólo nutriente es la del hierro y también es una de las principales etiologías de anemia, ocurre en el 19% de las mujeres embarazadas, oscilando entre el 7% en el primer trimestre y el 30% en el tercer trimestre. Los valores diagnósticos son: en el primer trimestre, Hb < 10 mg/dL; segundo trimestre, < 10.4 mg/dL, y en el tercer trimestre, Hb < 11 mg/dL.1,2

    Recordemos que la anemia por deficiencia de hierro es de tipo microcítica, es decir, con un VCM < 80 (opciones B y D incorrectas). Según la clasificación de la OMS, la anemia leve es aquella cuyo valor de hemoglobina se encuentra entre 10 y 13 g/dL (opción A incorrecta). La OMS recomienda la suplementación oral diaria con 30 a 60 mg de hierro elemental comenzando a partir de la semana 20 de gestación y hasta 3 meses postparto (opción C correcta).3

  • Referencias

    McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr [Internet]. Abril del 2009 (consultado el 2 de abril del 2024);12(4):444-54. Disponible en: DOI: 10.1017/S1368980008002401. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, Grummer-Strawn LM. Assessment of iron status in US pregnant women from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. Am J Clin Nutr. 2011 [Internet]. Enero del 2011 (consultado el 2 de abril del 2024);93(6):1312-20. Disponible en: DOI: 10.3945/ajcn.110.007195. Suplementación diaria de hierro y ácido fólico durante el embarazo. OMS [Internet]. Agosto del 2023 (consultado el 2 de abril del 2024). Disponible en: https://www.who.int/tools/elena/interventions/daily-iron-pregnancy.

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