Caso clínico interactivo
Tiroiditis de Hashimoto
En este caso se repasa el cuadro clínico y características laboratoriales de una tiroiditis de Hashimoto, así como su tratamiento.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenino de 67 años que acude por fatiga progresiva, piel seca y aumento de peso de 5 kg en los últimos seis meses. Refiere estreñimiento y caída del cabello, además de sensación constante de frío. Estos síntomas han afectado su calidad de vida, dificultan sus actividades diarias y generan preocupación.
Paciente femenino de 67 años que acude por fatiga progresiva, piel seca y aumento de peso de 5 kg en los últimos seis meses. Refiere estreñimiento y caída del cabello, además de sensación constante de frío. Estos síntomas han afectado su calidad de vida, dificultan sus actividades diarias y generan preocupación. -
Exploración física
Mujer de edad aparente a la cronológica, se aprecia facies abotagada, no se palpan nódulos tiroideos ni bocio, piel seca y edema leve en miembros inferiores.
Mujer de edad aparente a la cronológica, se aprecia facies abotagada, no se palpan nódulos tiroideos ni bocio, piel seca y edema leve en miembros inferiores.Signos vitales:
- Peso: 72 kg
- Talla: 1.65 m
- IMC: 26.45 kg/m2
- TA: 120/70 mmHg
- FC: 58 lpm
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Estudios complementarios
- TSH:12 mU/L (normal: 0.5-4.5 mU/L)
- T4 libre: 0.6 ng/dL (normal: 0.9-1.7 ng/dL)
- Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO): positivos
- Perfil lipídico: LDL 140 mg/dL, HDL 35 mg/dL
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Pregunta
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente con hipotiroidismo primario debido a tiroiditis de Hashimoto?
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Discusión
El caso expone a una paciente con diagnóstico de hipotiroidismo primario subclínico asociado a tiroiditis de Hashimoto, caracterizado por niveles elevados de TSH y anticuerpos anti-TPO positivos. De acuerdo con las guías actuales, el tratamiento con levotiroxina es el estándar de oro para el hipotiroidismo primario. En pacientes mayores de 60 años o con comorbilidades cardiovasculares, se recomienda una dosis inicial baja (25-50 mcg/día), ajustándola gradualmente cada 4-6 semanas según niveles de TSH. El objetivo terapéutico es normalizar los niveles de TSH manteniendo la T4 libre dentro del rango de referencia. La levotiroxina se debe tomar en ayunas, al menos 30 minutos antes del desayuno y hay que evitar su combinación con alimentos ricos en calcio o hierro. Para dar seguimiento, se debe medir TSH y T4 libre a las 6-8 semanas del inicio o ajuste del tratamiento.
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Referencias
Ross DS, Cooper DS, Mulder JE. Treatment of primary hypothyroidism in adults. UpToDate [Internet]. Abril de 2024 (consultado el 4 de diciembre del 2024). Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-primary-hypothyroidism-in-adults(Se requiere suscripción).
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