Caso clínico interactivo
Vejiga Hiperactiva
En este caso clínico se repasan las características de la vejiga hiperactiva y la manera en la que puede ser tratada.
Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Mujer de 53 años acude a su consulta quejándose de una necesidad urgente de orinar de forma frecuente desde hace 5 semanas. Se levanta durante las noches para orinar hasta 5 veces y ocasionalmente pierde orina de camino al baño. En el día, orina cada 45 minutos para ayudar a prevenir las fugas involuntarias de micción; niega que pierda orina al toser, estornudar o hacer ejercicio. Niega disuria y sensación de cuerpo extraño en vagina. Es nulípara y como único antecedente menciona padecer de glaucoma de ángulo cerrado.
Mujer de 53 años acude a su consulta quejándose de una necesidad urgente de orinar de forma frecuente desde hace 5 semanas. Se levanta durante las noches para orinar hasta 5 veces y ocasionalmente pierde orina de camino al baño. En el día, orina cada 45 minutos para ayudar a prevenir las fugas involuntarias de micción; niega que pierda orina al toser, estornudar o hacer ejercicio. Niega disuria y sensación de cuerpo extraño en vagina. Es nulípara y como único antecedente menciona padecer de glaucoma de ángulo cerrado. -
Exploración física
- Examen ginecológico: genitales de acuerdo con edad y sexo, no se aprecian protrusiones de las paredes vaginales ni anormalidades uretrales.
- Examen abdominal sin alteraciones.
- Signos vitales sin alteraciones.
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Estudios complementarios
- Volumen miccional residual por ecografía: normal.
- Tira reactiva de orina: normal.
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Pregunta
Las siguientes son opciones que pueden integrarse al tratamiento de esta paciente, excepto:
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Discusión
La incontinencia urinaria de urgencia no se entiende como una enfermedad en sí misma, sino como causa de la hiperactividad vesical, cuyo mecanismo fisiopatológico se identifica mediante la presencia de contracciones no inhibidas del músculo detrusor durante la fase de llenado vesical (hiperactividad vesical). La hiperactividad vesical puede estar ocasionada por trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o ictus), en cuyo caso se conoce como vejiga hiperactiva neurogénica, o bien presentar otro origen distinto llamándose vejiga hiperactiva no neurogénica (infecciones, obstrucción, litiasis, etc.). El manejo óptimo se basa en la combinación de medidas educacionales junto a los fármacos. Se recomienda evitar el consumo de cafeína, tabaco y alimentos que causen estreñimiento; así como mantener un IMC < 30 kg/m2.
El tratamiento farmacológico suele realizarse con fármacos anticolinérgicos (antimuscarínicos); sin embargo, los efectos colaterales no son poco frecuentes e incluyen sequedad de la boca, estreñimiento, visión borrosa y exacerbación del glaucoma de ángulo estrecho. En cambio, los fármacos agonistas de los receptores ß-3-adrenérgicos (ß3AR) (mirabegrón) permiten la relajación de la vejiga durante la fase de llenado y son aceptados como el tratamiento de primera línea para el manejo de la vejiga hiperactiva, pues en comparación con los medicamentos antimuscarínicos, tienen efectos adversos leves (ligero incremento de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca).1
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Referencias
Kennelly M, Wielage R, Shortino D, Thomas E, Mudd PN Jr. Long-term efficacy and safety of vibegron versus mirabegron and anticholinergics for overactive bladder: a systematic review and network meta-analysis. Drugs Context [Internet]. 10 de octubre del 2022 (consultado el 30 de abril del 2024);11:2022-4-2. Disponible en: https://doi.org/10.7573/dic.2022-4-2
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